ฉีดยา คุม รักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ฉีดยา คุม รักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

17 ���Ҥ� 2556 ��ҹ 149311 ���� �� ��. ��. �ѷ�� �Χ�����

����ͺ��ç���١��ԭ�Դ��� (Endometriosis)

����ͺ��ç���١��ԭ�Դ��� (Endometriosis)

�.��.�ѷ�� �Χ�����

�Ңҡ�������������ͧ��Ǩ����ѡ�ҷҧ����Ǫ

�Ҥ�Ԫ��ٵ���ʵ��-����Ǫ�Է��
Faculty of Medicine Siriraj Hospital
���ᾷ���ʵ�������Ҫ��Һ��

����ͺ��ç���١��ԭ�Դ���������

            �����������椹����Һ�������ͺ��ç���١�����ǹ���������������١ ��觷�˹�ҷ�����ҧ��Ш���͹������ͺ��͹ ����ҡ������º��º���١������͹��ͧ������ͧ˹�� ��ѧ���͡�����������١�����º��Ѻ��ᾧ���ͺ��ͧ �ç���١���;�鹷�������������ͧ ��ǹ����ͺ��ç���١�����º����͹�շ��ҩҺ��ѧ��ͧ �������ö��ش��͹�����ͧ �ѧ��� ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ��� �֧���¶֧ ����ͺ��ç���١������ԭ�Ժ�����Դ���Դ�ҧ�͡�ç���١ ���Ҩ�á�������㹼�ѧ���͡�����������١ �Ҩ����ʹ����㹪�ͧ��ͧ�����ԭ�Ժ������������е�ҧ� �� ����ͺت�ͧ��ͧ �ѧ�� ��ѧ����� ��м�ѧ�����л������ ��кҧ�����Ҩ��Ш�����������з���������͡� �� �ʹ ������������ͧ���Ҩ�����л��� ������ͧ�ҡ˹�ҷ����ѡ�ͧ����ͺ��ç���١��͡�����ҧ��Ш���͹ �ѧ������������ͺ�����ҹ�����ԭ�Ժ�����Դ������ѧ����˹�ҷ������� �֧����������ʹ��ᴧ���������մӢ鹤���ª�͡��ŵ�ѧ�����������дѧ����� ��������˵��Ӥѭ�ͧ�ҡ�üԴ���Ե�ҧ��辺��㹼������ä���

���ä�����˵ط�������Դ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ���

            ��ɮա�á�͡��Դ�ͧ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ���������ҡ���� ����ǹ�˭���������Դ�ҡ��������͹�ҧ�ͧ��Ш���͹��ҹ��͹������份ѧ��������������е�ҧ����㹪�ͧ��ͧ ���ѡ�е�����������ԧ��ҹ�������ǹ����������ش�ͧ��ҧ��� ��Ҩ֧�ѡ������ͺ��ç���١����ҹ����ԭ�Ժ��������dz�ѧ�� �������ͺت�ͧ��ͧ��駴�ҹ˹����д�ҹ��ѧ�ͧ���١ ������Ѻ�����л�����������������ͧ �͡�ҡ��� ���������������ͺ��ç���١�Ҩ��Ш����ѧ��������ǹ�������������͡����¼�ҹ�ҧ��ʹ���ʹ��з�͹������ͧ �֧�Ҩ������Դ����ä�����㹵����������ͧ �ʹ ��ͧ �����������˹ѧ

���¤��Ҩ�Դ�Ӷ���������� �������˭ԧ�ҧ���֧���ä��� 㹢�з���ա���¤������ ���ǵ����Ҩ�����§��������

            ���˭ԧ�ء����ҧ�����͡�ʷ����Դ��������͹�ҧ�ͧ��Ш���͹㹪�ǧ������ͺ��͹ ������͡�ʷ����������ͺ��ç���١������Ш�¼�ҹ�ҧ��ʹ���ʹ��з�͹������ͧ�ѹ��駹�� ��§���������§������Ҩ�����ҡѹ �¾���Ҽ��˭ԧ�����������ҧ�����ҧ�ͺ��͹������ ���������ҷ���ջ�Ш���͹������ͺ��ǹҹ ���͡���Դ��������͹�ҧ�ͧ��Ш���͹���ҡ���� �֧�դ�������§�٧���ҷ����Դ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ��� ���ҧ�á��� ��������͹�ҧ�ͧ��Ш���͹������������Դ�ä���㹼��˭ԧ�ء��� ��駹���������к����Ԥ����ѹ�ͧ��ҧ�������ö�ӨѴ��������ͺ��ç���١����ҹ���� ¡���㹺ҧ��·���÷�˹�ҷ��ͧ�к����Ԥ����ѹ�������ó� ����դ�������§��͡���Դ�ä����������

�����㴨֧���ʧ�������Ҩ�����ä���

            �ҡ���ʴ�����Ӥѭ�ͧ�ä��� ���� �ҡ�ûǴ��Ш���͹����ҡ�Դ���� �¤����ع�ç�ͧ�ҡ�ûǴ�������ҡ���������������ҷ���ҹ� (progressive dysmenorrhea) 㹺ҧ��·������ä�����͹价ҧ��ҹ��ѧ�ͧ���١ ����繵��˹觷�����Ѻ�����ç ������ҡ�ûǴ˹�ǧŧ����˹ѡ��㹪�ǧ����ջ�Ш���͹ ��ǹ�ҡ�������辺����� ���� �������ԧ��ҹ�����������ѹ�� (dyspareunia) �Ǵ��ͧ����������ѧ ��������պص��ҡ �������ѹ��Ѻ����ѡ�ʺ��С���Դ�ѧ�״�����ԧ��ҹ�ҡ����ä �͡�ҡ�������ºҧ����Ҩ�����ʹ�͡�л�Ժ�л��������ҧ�ͺ��͹ (intermenstrual bleeding) ��ͧ�״ ������� ����¹  ���㹡óշ������ä��������������͡����л������ ���Ҩ�����ʹ�͡�ҧ����˹ѡ���ͻ�����������ʹ��㹪�ǧ����ջ�Ш���͹ ���ҧ�á��� ������ռ����¨ӹǹ�����·��֧����������ä�Ѵਹ ����Ѻ������ҡ�üԴ���������ҧ�

�Ƿҧ��õ�Ǩ�ԹԨ����ä����ͺ��ç���١��ԭ�Դ���

            �͡�˹�ͨҡ�ҡ�üԴ���Դѧ����Ǣ�ҧ�� ����ԹԨ����ä����ͺ��ç���١��ԭ�Դ�����繵�ͧ����¡�õ�Ǩ�������/���͡�õ�Ǩ�ҧ����˹ѡ���Ӥѭ�����ҵ��˹���Ъ���㹡�û����Թ�����ع�ç�ͧ�ä �����Դ���Է���Ҩ��Ǩ�� ���� ���١� ��Ӿ������秡��纴�ҹ��ѧ���١ ���١���§���ͤ�����ѧ�ҡ����վѧ�״�֧��� ��Ф�Ӿ���͹���Ͷا��Ӻ���dz�ѧ�� 㹡óշ��š�õ�Ǩ��ҧ����ѧ���Ѵਹ ᾷ���Ҩ�ӡ�õ�Ǩ��������ͧ��ŵ��ҫ�Ǵ� ��੾�����ҧ��觷ҧ��ͧ��ʹ���ͷҧ����˹ѡ �������������ͧ���ͧ��Ǩ���㹪�ͧ��ͧ��Ъ���������ԹԨ�������Ӣ��

�ä����ͺ��ç���١��ԭ�Դ������Ƿҧ����ѡ�����ҧ��

�Ƿҧ����ѡ���ä����ͺ��ç���١��ԭ�Դ��� ��Сͺ����

            1. ������� ����

                        ����Ǵ����������ķ����ҹ����ѡ�ʺ ���ͪ���Ŵ�ҡ�ûǴ��Ш���͹����ҡ�ûǴ��ͧ����

                        ��������� ����շ���ҡԹ �ҩմ �����ǧ�����������Ѻ�����ç���١ ������ҧ�� ����紤�����Դ��Դ���������� ���ʵԹ danazol �ҩմ������Դ (DMPA) ��ǧ������� (levonorgestrel) ����ҩմ GnRH agonist ����ҹ���ҧ���͡ķ��존��÷ӧҹ�ͧ�ѧ�� ���������ä�ͧ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ����Դ��ý�� �֧����Ŵ�ҡ�ûǴ��Ш���͹����ҡ�ûǴ��ͧ������ �����ѡ���Ըչ�������ռ����������������ö��駤������㹢�з������ �ѧ����ҡ�����µ�ͧ����պصè֧���������ѡ�Ҵ����Ըա�ü�ҵѴ�������ä�͡

            2. ��ü�ҵѴ

            �ش������� ��� ��õѴ�������ä�ͧ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ����͡���������͵Ѵ�͡����ҡ����ش��ҷ��з��� ��з���������Ҥ�ͧ�����е�ҧ������ԧ��ҹ��Ѻ���繻��� ����Ը��ҵðҹ�ͧ��ü�ҵѴ�ѡ������ͺ��ç���١��ԭ�Դ��� ��� ��ü�ҵѴ��ҹ�ҧ˹�ҷ�ͧ������ͧ ���ͧ�ҡ�ż�ҵѴ�բ�Ҵ��� ����������ö��鹵�Ǩҡ��ü�ҵѴ������ ��з���Ӥѭ������͡���Դ�ѧ�״�����ѧ��ü�ҵѴ���¡����Ըա�ü�ҵѴẺ�Դ˹�ҷ�ͧ ��觶������դ����Ӥѭ�ҡ��੾�����ҧ������·���ѧ��ͧ����պص� ��ǹ��ü�ҵѴẺ�Դ˹�ҷ�ͧ��鹤����੾�Сóշ������ä���ع�ç���������ö�ѡ��������Ըա������ͧ ��м���������դ�����ͧ����պص�����

            ���ҧ�á��� �ҡ����ä�ͧ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ�������ع�ç��м������������պص��ҡ�������� ����ѡ�Ҵ����Ըա�ü�ҵѴ�Ҩ�����������͡�ʡ�õ�駤���� 㹡óչ������¤�����Ѻ����ѡ�Ҵ���෤�Ԥ���¡����ԭ�ѹ��� �� ��á�е�鹡�õ�����Щմ������� ��÷�����ʹ��� �繵�

���͡���ҡ�������˹���С�Ѻ�����ä����������ѧ��ü�ҵѴ

            㹡�ü�ҵѴ�������ä�ͧ����ͺ��ç���١��ԭ�Դ����͡��鹷���੾�СѺ����ä����ͧ�������µ����� �ѧ��鹨֧�դ���������٧��������͡������ ����ҡ������Ѻ����ѡ�ҵ�������ѧ��ü�ҵѴ��������͡�ʷ���ä�С�Ѻ�繫������������� 5 �֧ 20 ��ͻ� ���������� 40 ����� 5 �� �ѧ��鹼����·���ѧ����ͧ����պص�㹷ѹ�ը֧������Ѻ����ѡ�ҵ�����ͧ���¡������������� ��ǹ���·���ͧ����պصù�� ��ǧ���Ҵշ���ش�������͡�ʵ�駤��������㹪�ǧ 1 ���á�����ѧ��ü�ҵѴ ����ҡ�ѧ������ʺ������稡������Ѻ����ѡ�Ҵ���෤�Ԥ���¡����ԭ�ѹ������ ��ǹ㹡óշ������ä��͹��ҧ�ع�ç��м���������ͧ����պص����� ��ü�ҵѴ������١����ѧ���͡�������Ъ��������¢Ҵ�ҡ�ä�� ����բ������ ��� ����������������������·ͧ��͹�����ѹ��� 㹡óչ��֧�Ҩ���繵�ͧ������������᷹���ͪ���Ŵ�ҡ�õ�ҧ�ͧ������·ͧ ������������������������·ͧ����ջ���ҳ������������������º�Ѻ��������ҡ�ѧ��᷺֧����ռš�е������ä��Ѻ�繫��������ҧ�������

ฉีดยา คุม รักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่