เมื่อพูดถึง “สิทธิประกันสังคม” หลายคนก็คงทราบกันดีอยู่แล้วว่า ประกันสังคมที่เราเลือกจ่ายทุกๆ เดือนจากการทำงานนั้น จะช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลให้ นั่นหมายความว่า หากคุณเจ็บป่วยหรือไม่สบายระหว่างทำงาน ก็สามารถเบิกค่ารักษาตามโรงพยาบาลที่คุณเลือกสิทธิประกันสังคมได้ โดยไม่ต้องสำรองจ่ายเอง แต่ทั้งนี้เราจะขอเบิกสิทธิประกันสังคมกรณีเจ็บป่วยอย่างไรบ้าง แล้วเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคมภายในกี่วัน แฟรงค์รวบรวมคำตอบไว้ให้คุณแล้ว Show กรณีเจ็บป่วยจะได้รับสิทธิประกันสังคมอะไรบ้าง?เบื้องต้นเราสามารถเข้ารักการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลในสิทธิประกันสังคมได้ทันที แต่มีเงื่อนไขก็คือ ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบประกันสังคมครบ 3 เดือนภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนได้รับการรักษาตามสิทธิประกันสังคม ซึ่งจะแบ่งค่าใช้จ่ายบริการทางการแพทย์ ตามกรณีดังนี้
1. อาการเจ็บป่วยทั่วไปผู้ประกันตนจะได้รับการรักษาพยาบาล แบบไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ ตามสิทธิประกันสังคมที่ได้รับ ยกเว้นบางโรคที่ประกันสังคมกำหนด เช่น การเสริมสวย การรักษาการมีบุตรยาก ผสมเทียม แว่นตา การใช้สารเสพติด การทำร้ายตัวเอง เป็นต้น จะไม่สามารถขอเบิกสิทธิประกันสังคมได้ 2. อาการเจ็บป่วยฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุสำหรับการเจ็บป่วยฉุกเฉิน
หรือประสบอุบัติเหตุ ผู้ประกันตนก็สามารถเข้ารักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิประกันสังคมได้ แต่ถ้าเป็นโรงพยาบาลอื่นเราอาจจะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วมาขอเบิกประกันสังคมในภายหลัง ดังนี้
ทั้งนี้หากผู้ประกันตนมีค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ เพิ่มเติม ทางประกันสังคมจะแบ่งค่าใช้จ่ายให้ตามส่วนต่างๆ ดังนี้ด้วย
3. อาการเจ็บป่วยฉุกเฉินขั้นวิกฤตหากผู้ประกันตนมีอาการเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต จะได้รับสิทธิประกันสังคมค่ารักษาพยาบาลอีกด้วย แต่ทั้งนี้จะต้องมีอาการฉุกเฉิน ได้แก่ หมดสติไม่รู้สึกตัว หายใจเร็ว ตัวเย็นหรือชัก เจ็บหน้าออก แขนขาอ่อนแรง รวมถึงอาการที่มีผลต่อระบบหายใจ หรือระบบประสาทที่เป็นอันตรายต่อชีวิต ก็สามารถรับบริการได้ที่สถานพยาบาลใกล้เคียงทุกแห่ง โดยไม่ต้องสำรองจ่ายจนกว่าจะพ้นวิกฤตภายใน 72 ชม. รวมวันหยุดราชการด้วย สิทธิประกันสังคมในการเบิกเงินชดเชยรายได้นอกจากผู้ประกันตนจะได้รับสิทธิค่ารักษาพยาบาลแล้ว หากจำเป็นต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล ตามคำสั่งของทางการแพทย์ และหมดสิทธิ์ได้รับค่าจ้างจากนายจ้าง ยังได้รับเงินชดเชยรายได้จากประกันสังคมด้วยนะ ซึ่งเบิกได้ร้อยละ 50 ของค่าจ้างจริง แต่ไม่เกินจำนวนเงิน 15,000 บาท ไม่เกิน 90 วันต่อครั้ง และไม่เกิน 180 วันต่อปี ยกเว้นป่วยเป็นโรคเรื้อรังตามกำหนดจะจ่ายให้เกิน 180 วัน แต่ไม่เกิน 365 วัน ขอเบิกสิทธิประกันสังคมกรณีเจ็บป่วยต้องทำยังไง?เบื้องต้นให้สามารถเข้ารักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลตามสิทธิประกันสังคมที่เลือกได้เลย หากไม่แน่ใจว่าตัวเองเลือกสิทธิประกันสังคมที่ไหน แนะนำให้ลองเช็คสิทธิประกันสังคมกันก่อน หากคุณไม่สะดวกไปรักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิประกันสังคม ก็จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วค่อยมาเบิกภายหลัง โดยคุณสามารถเบิกสิทธิประกันสังคมได้ ตามขั้นตอนดังนี้
** แต่ถ้าเป็นกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินขั้นวิกฤต ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาได้ทันที โดยไม่ต้องสำรองจ่าย และต้องแจ้งกับทางโรงพยาบาลภายใน 72 ชั่วโมงด้วย **
|